(转)一篇关于半月板的文章

看了很多图片，发现国外网站的图片还是清楚的多。

看了许多文章，发现这篇在磨房出现的文章也清楚的多。COPY LEFT:

http://www.doyouhike.net/forum/204468,3394470,0,1.html

前文中曾提到許多人害怕下坡的時候膝關節受傷，而事實上也是有不少人在經歷過數次登山活動後，膝關節部位有疼痛的現象，很自然的會聯想到這受傷的部位就是半月板，再加上人人都在說半月板受損後很難医，可能以後走路都有麻煩！我就是這樣被嚇得要死，若說不會怕才怪呢！也正因此，咱們才更有必要瞭解這神祕的半月板，它們是如何工作的？又為何那麼容易受傷？

半月板是兩個半月形纖維軟骨盤，內部混有大量的彈力纖維和膠原纖維，其排列方式可以應付較大的壓力，例如由高處跳下，半月板的外緣厚度可以由5mm壓縮至2.5mm，壓力就被半月板吸收，如果是運動狀態下，又可以釋放能量而回彈，如同彈簧一樣，但半月板在捲曲下卻容易折斷，說明半月板的橫向應力十分脆弱，換句話說，如果腿骨的運動方式對半月板會產生壓緊再橫向拉扯的現象，扯破的風險就比較大，但為何半月板會被壓住？這橫向的拉力又從何處而來？這得由膝關節的解剖面去看，才能有比較清楚的認知。

假設自己拿掉右大腿骨，從自己的眼睛正視右小腿頂部，首先看到的是兩個半月型軟骨以月口相對的方式橫列在脛骨髁面上，像是一個橫寫的《8》字，左邊靠膝內側的叫內側半月板，另一邊叫外側半月板，內側半月板外型較大較薄，而兩個半月板在牙的端部都附著於脛骨(小腿骨)的髁面上，也就是半月板可以有限度的移動，只是內側半月板可移動的範圍較小，大約是6mm，而外側是12mm，這個特徵差異就造成內側半月板在橫力拉扯下比較容易受損，大約是外側半月板的三倍受傷率，不過這也只描述了兩個半月板的差異，卻沒解釋是在何種狀況下此較容易受損。

我在網頁上曾看到這樣的文章，大意是指排球運動員需要不停的跳躍，所以排球運動員的半月板容易受損，這樣的引申証述太過簡單也太侷限了，似乎是指跳躍的動作才造成半月板受損，而事實上是多數的運動項目都有可能，足球運動就是個明顯的例子，球員的受傷往往是在膝部半屈而後突然身體旋轉後踢球或快速移動，籃球運動不僅是如此，還經常再加上跳躍，網球、排球、羽球不都也是如此？此外，旋轉跳躍較多的舞蹈或是不正確的瑜珈練習，也是有機會造成膝關節受傷。想想，現今的運動項目中有多少是可以總是站在原地直跳直落的！如果有，這場球一定不精彩，多可悲啊，運動員就是用可能受傷的代價來換取大家的認同感啊(呵呵！說笑了！)！

說來說去，還是要簡單的瞭解半月板在膝關節的運動狀態，沒錯！半月板是會動的，只要是我們彎曲腿、再旋轉小腿，半月板都會移動，移動的原因是要避免被夾在股骨與脛骨之間，一旦被夾緊，更進一步的曲腿或旋腿，就會對半月板產生橫向撕扯，於是半月板受傷的機會大增。半月板移動的動力主要是依靠依附其邊緣的韌帶或肌纖維的牽動，它們可以對應腿骨的不同姿態位置做出應變，因而此處的結構特別複雜，大體上移動的狀態是這樣的：當腿伸直時，兩個半月板位於靠膝蓋骨的脛骨平台前緣，而膝背的一邊就留了些空位，當屈腿成90度時，兩個半月板都會後移至脛骨後膕邊，此時如果再旋轉小腿(左或右旋)，兩個半月板又會對應移位，如果我們繼續曲腿成180度，半月板的一部份甚至會移出脛骨平臺後緣達10mm之多。想一想，球場上的球員不論是進攻或防守，大多數是以屈腿的姿勢以應付突發的狀況，例如要上身快速左右旋轉移動或前進後退或飛身起跳，若不採取這樣的姿式，球員的反應必然較慢，此時半屈的小腿可能會內或外旋，接著又伸直等，這一連串的動作都會牽動半月板不停的轉換位置，若是轉換位置的速度趕不上腿骨的旋轉，被夾住的機會就多了，這就是此類運動造成膝關節受損機會較大的原因。

這樣也可以說明為甚麼在登山運動中，這類型的半月板傷害非常少，但是否就完全沒有風險呢？非也！某些情況下或是個人因素等原因，還是有機會造成半月板受損，只是受損的情況通常較輕微而己，而且大多數是勞損，其中又有不少是錯誤的觀念造成而不自知，如：

(1)負重登階：登階的時候必然是屈著一支腿跨向前階，此時此腿的半月板是向後移的，當跨上一個台階時，彎屈的腿會伸直才能完成跨上去的動作，也就是在這過程中間，半月板會再向前移，如果是負重，股骨壓在半月板的力量必然較大，也就是半月板受到的阻力增大，而台階高度越大，此阻力也越大，走久了容易造成半月板勞損或裂開，這也可解釋45歲以上的人，若經常從事搬運等負重工作，更由於潤滑液分泌少(年長之故)而更加容易受損，因此，對負重登山的人，應儘量選擇跨高度較小的台階，或走斜坡以小碎步登高，或以手杖輔助，當然，如果能免負重是最好的辦法！

(2)負重下台階：下台階的動作中，前腿落下時會有較大的重力落在半月板上，不過只要著地前及著地之瞬間，沒有太大的屈伸變化或另加旋轉動作，半月板應可以承受此重力，承接不來就由脛骨撑著，所以並不像大家以為的是此腿的半月板比較容易受傷，如果半月板承受不了重壓而破碎，受影響的就絕不僅是半月板，還可能包含脛骨平台的塌陷及數個關節韌帶的撕破或斷裂，絕對是非同小可。反而是後腿會有較大的膝關節壓力，當我們伸出前腿時，後腿通常會半屈，直到前腿踏實之後，後腿才會離開(如果是一步步走)，但人在負重時會下意識的外展後腿，落下的高度越大或負重越大，外展的幅度也越大，因為我們不想重重的直接著地，而此刻，實際上是靠著後腿來支撐身體2倍以上的重量，負重越大，壓力乘倍的數字也越大，而這壓在膝關節上的重力就形成半月板移動的阻力，再配合外展動作(橫拉)就對半月板造成更大扯力，不僅如此，對後腿的肌肉及韌帶的要求也會比較高。

以上只是以比較容易造成傷害的運動狀況來說明登山應注意的事，並不表示是其他動作就一定沒有風險，不過是較小而己，而這中間有些很重要的關鍵因素要配合上：肌力與韌帶是否夠强壯？運動之前是否做了適當的伸展運動？輔助裝備是否到位？還有是否知道應如何適當的進行登山活動！